消化道出血是消化内科临床常见症状，分为上消化道出血和下消化道出血。其中下消化道出血，是指屈氏韧带以下的肠道，由于各种因素，导致的出血。主要临床症状有黑便、鲜血便，一般还伴随头晕、乏力、心悸、贫血、发热等症状，严重者还可出现休克症状。

很多患者出现症状后，在医院行胃肠镜检查，找到出血点，进行相关治疗即可。但是最近我院消化内科接诊了一位间断黑便10年的患者王先生，10年来，王先生一直苦恼于黑便的原因是什么，也曾住院治疗，做胃肠镜检查也提示无异常。直到最近王先生排了两次柏油样便，约300g，因无头晕、恶心、乏力等其他不适，3天后大便转正常了，就并未在意。

但是又过了两天，王先生突然出现便血，并伴头晕、乏力10个小时，急诊来到我院，以“消化道出血”收治我院消化内科。

内科医生接诊后，了解到王先生入院前10小时饮酒后出现排暗红色血便约400ml，混有黑色大便，排便后患者即出现头晕、乏力、软瘫在地及一过性意识障碍等。急诊查血常规示：红细胞1.5×10^12/L，血红蛋白49.00g/L;红细胞压积15%，患者重度贫血。

紧急安排胃肠镜检查，内镜下可见：胃底处黏膜光滑，粘液池可见大量咖啡样液体;十二指肠球部黏膜光滑，较多咖啡样液体;十二指肠降部乳头对侧见一枚0.6*0.7cm凹陷，边缘红肿，似鲜红色血栓。结合内镜检查结果，综合诊断王先生为上消化道出血;十二指肠憩室出血。随后给予凝血酶冻干粉2000u、盐酸去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml喷洒止血。经过积极的止血、补液、抗感染综合治疗，患者住院10天复查血红蛋白恢复正常，饮食恢复正常后，困扰王先生十余年的便血问题终于找到原因，顺利出院了。

小科普：什么是十二指肠憩室?

十二指肠憩室一般不引起临床症状，仅约5%的患者有症状，表现为上腹胀满疼痛、反酸、恶心、呕吐、畏寒呕血等，当憩室膨胀压迫胆管、胰管或影响Oddis括约肌功能、结构时，会引起黄疸、胆管炎、胰腺炎反复发作，入口小引流不畅时，憩室及其周围会反复发生炎症，导致局部溃疡、糜烂，进一步可使血管裸露，憩室内有异位的胰、胃、其他腺体组织，或憩室内有异物存留、肿瘤、静脉破裂，均可导致出血，临床以黑便多见，出血量大，可引起呕血，甚至失血性休克，危及患者生命。

温馨提示

十二指肠憩室出血临床表现多样性，不典型性，易与消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肿瘤性、胆道出血相混淆。临床鉴别困难，因此临床上不明原因消化道出血，在排除其他常见病后，应考虑本病可能。及早胃镜检查明确病因并积极治疗，就可避免出血带来的生命危险。

责任编辑：中肛网

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