丁氏痔科
丁氏痔科有文字记载,自康熙39年开始,至今已有300多年历史,历经八代。丁氏痔科临床经验及学术思想能代代相传,且有所发展,其传承经验值得研究和借鉴。经我们的深入调查、访问与研究,初步总结了丁氏痔科的传承经验,尤其是丁老的学医方法及对子女的传授经验,大体归纳如下。
一、子承父业,父授子学是丁氏痔科传承的关键
在丁氏祖辈中一直遵循着“养不教,父之过。教不严,师之情”的格言。前辈对子女的要求是既要做好学问更要做好人,要让丁氏祖传的专科技艺世代相传,服务于百姓。先祖们常训示:“世医祖业要常存,子子孙孙传承无穷尽”。当然“扬名声,显父母,光于前,裕于后”的传统思想也在丁氏痔科的传承中发挥了一定的作用。丁老在刚入医学之门时,父亲就教导他,要做一个好医生,既要有道,也要有术,既要有扎实的理论功底,又要有灵巧的临床技能。中医之生命在于学术,学术之根本在于临床,临床水平之高低在于疗效。丁氏祖辈临床技艺之所以能名扬大江南北,主要是得益于临床的诊治技能和高尚的道德情操,丁老认为我的前辈是中医理论与临床实践相结合的典范,只有拜前辈为师,虚心求教,才能把他们的经验学到手,才能提高疗效,从而把丁氏痔科的学术传承下来。
丁老的父亲丁辅庭老先生,对子女的教育要求极其严格,他认为仅靠祖传的专科技艺还不够,要学好中医,必须广拜先贤,博采众长,清代名医叶天士转易十七师而成名医就是成功的典范。实践证明:师带徒是培养中医人才的重要途径之一。中医门派众多,这自然与中医理论的广博复杂有很大关系,而许多精华内容往往作为师徒口传心授的家法而非已人不传;中医是一门实践性很强的科学,这又非师徒口传心授不能掌握。因此,历代名医辈出,大多有深厚的家学渊源。据此,父亲不仅将世代相传的丁氏痔科学术精髓及临床技能传授给丁老,又将丁老送到当时的两淮官医朱霞林门下系统学习中医内科知识,为丁老的成才打下了坚实的理论基础。
丁老在随其父及朱霞林(后结为翁婿)诊疗过程中,按老师要求,认真读书,并学习各种外用药物及专科医疗器械、药捻药线的制作工艺和加工过程,勤练手法,大胆实践;跟随老师捧墨侍诊,抄录医案,并从中观察、揣摩医理医术;其父(老师)对学生也严格要求,经常考试,考药性汤头,考配方磨药,考手法技艺,促使丁老理论与实践都能达到其要求。几年下来,他尽得父辈真传,不仅完全继承老师的学术思想和临床技能,而且在继承的基础上又有所发展,其名声也日渐远扬。
二、“学业有专攻”、“大医须精诚”是丁氏痔科传承之根基
所有的文明都具有传统,但不是所有的文明都能传递下去;所有的学术都需要传承,而历史上很多学术都已经失传了。丁氏痔科传承八代而不衰,其根本就在于丁氏子孙传承了“学业有专攻”,“大医须精城”这一精髓。在丁氏家规《训子孙》中明示:“子弟髾年时即择明师课读”;《务本业》中明示:“业必专而后有成,故士不专读则学问无功”;在行医过程中教训后世子孙:“大医须精诚”。让子孙知道要继承好祖辈所开创的专科事业,就必须在专科上要钻研敬业。“恭则远于患,敬则人爱之,忠则和于众,信则人任之”。毫无疑问,丁氏家族这种敬业、精业、仁爱、诚信的思想,是丁氏痔科得以传承的根基。
丁老从小在父辈治病救人思想影响下,明确了要能治病救人,既要有良好的医德,更重要的是要有高超的医术,只有这样才能服务于病人。因此丁老自学医时开始,立志做一名医术高超的好医生,不辜负前辈的希望。丁老在广读经书的基础上,明确了自已今后的主攻目标――中医痔科。经过师承,掌握了丁氏痔科的精髓,在此基础上,又涉猎各家,形成比较系统而特色明显的丁氏痔科学。
丁老的父亲一直告诫子女,“遗子黄金满筐,不如一经”。而要作为丁氏痔科家族中的一名中医,应该学精于勤,学要专攻,学以致用,学忌门派,学无止境。要想成为一个真正的专科医生,应该针对所学,采用相应的治学之法,钻研敬业,才会成功。
丁氏痔科能够传承并发展下来,还有一个重要因素,就是丁氏家族也一直把“大医须精诚”作为行医的标准。即医之大者,技术精湛和诚信待人都是必须的。教导学生行医不仅要在技术上严格要求,更要有仁爱之心。而丁老也正是这样来教育子女及弟子的。丁老的大儿子丁义山讲过这样一个事情:一位病人大老远来诊所看病,时值中午,丁老已经休息,儿子亦不愿打扰父亲的休息,就让病人在外等候。丁老醒来知道了这件事情就狠狠训了儿子,“为什么不叫醒我呢?病人看完病还要赶回家,耽搁了时间他就得在南京住一晚,就要多花钱!”,这种对病人关心爱护的思想确是从心而发的。
丁老常常对几个儿子说:做医生是做事业不是做商业。他教育儿子要诚信行医,大儿子开医院后,丁老要求儿子收费要低,不能拿病人的红包。受父亲的影响,丁义山对外承诺:但凡医院有医生收红包,以红包数额的百倍返还。丁老是这样严格要求自己,同时也是这么教育自己的子女和弟子,“大医须精诚”。
三、救死扶伤,扶困济贫的家族教育观是丁氏痔科传承的指导思想
丁氏家庭对子女的教育始终遵循“家无贫富,人无智愚,子孙皆不可不教”,“苟不教,性乃迁。教之道,贵以专”的格言。丁老小时候跟随父亲及岳父学医的时候,两位老师亦严格教导行医要“治病救人”、“救死扶伤”。自此,这两个理念成了丁老的“座佑铭”,他严格执行并始终不忘,并教育后代子女亦要如此。丁老还遵循着“父子之间,不可溺于小慈,自小律之于威,绳之于礼,则长无不肖之悔。教育子女有五:导其性,广其志,养其才,鼓其气,攻其病,道一不可”的原则,以身作则,严格对待子女及弟子。
在技术上,丁老始终给予大力的支持。大儿子丁义山开办医院之初,丁老经常去坐诊,对于出现的疑难及紧急症状,丁老都及时给予指导。对疾病可能出现的并发症,丁老教导子女 “宜未雨而绸缨,毋临渴而掘井”的思想。丁老指导学生,既然预料术后会出现此般并发症,术中或术后就应当采用相应的措施来缓解或减少并发症。比如混合痔患者术后疼痛及水肿问题,术中及时的扩肛、术后长效止痛药的应用、中药坐浴、微波照射等均可避免或减轻并发症的发生。
在思想上,丁老始终教育子女医师的职责在于 “治病救人”、“救死扶伤”,把病人的痛苦当成自己的痛苦, 急病人之所急,想病人之所想。在当今金钱观念较重的社会,有一部分医生在金钱面前渐渐堕落腐化,玷污了医师这一神圣职业,使“救死扶伤”四个字也偏离了医师这一职业。但丁老仍然严格要求自己的子女,毕竟那些只是极少数人,做好自己的事,行好自己的医才是最根本的。对于当今社会的药品、器械回扣现象,丁老教导子女“智者不为非其事,廉者不为非其有”。
在学习上,丁老认为“子不学,非所宜。幼不学,老何为”。丁老对四个儿子从不溺爱护短,而四子们也以父亲为榜样,治学严谨,诚信待人,不仅全面系统的继承了丁氏家族肛肠病学的精华,而且还沿袭了祖辈优秀的品德,在继承中又有所创新。老大丁义山自己创办了南京市第一所肛肠病专科医院;老二丁义江子承父业,不断进取,现任中华中医药学会肛肠专业委员会主任委员,从而使丁氏痔科更加辉煌。而年近九十高龄的丁老也不放弃继续读书,儿子们经常每个周末回家都会看到同样的场景:老父亲戴着眼镜再拿个放大镜在看书。面对老父亲的以身作则,儿子们也时刻不敢懈怠,“我们兄弟几个都不会打麻将,也不打牌,有时间就学习工作”,丁义山说。
四、熟读经典、注重实践,理论与实践结合是丁氏痔科传承的要点
丁老幼承家训,耳濡目染,潜移默化,对中医略有了解,也逐渐爱好起来。父亲要求丁老承袭家技,攻读歧黄,将来置身杏林。要成为一个合格的中医师就要做到博与精。多多读书,以培养出一个“博”字;多多临床,好好总结,以培养一个“精”字。所以丁老在跟随父亲及岳父行医时,就打下了坚实的理论基础。先从背诵入手,首先学习浅显的内容,背诵《医学三字经》、《药性赋》、《本草从新》、《濒潮脉学》、《汤头歌诀》等;其次是《黄帝内经•素问》、《金匮要略》、《温病条辨》、《外科正宗》、《医宗金鉴》等。先诵后解,由浅入深。父亲经常告诫丁老,学习没有捷径方式,必须扎扎实实地学,打好基础,多记多背,熟能生巧,临证时才能得心应手,举一反三。“要知本、知变,既博且巧”。这就要求既要读熟中医经典,又要博览群书。背诵原著,学习理论是重要的,是实践的基础。但中医与西医不同,中医学的核心理论是整体观念和辨证论治,又是“整体之中注重个体的理论医学”。其学术由临床产生,反过来也只有通过临床才能真正将其理解和运用。所以理论必须与临床实践相结合,才能加深对理论的理解,也才能变成有用的活的理论。中医理论博大且精深,即可以指导实践,又可以在实践中慢慢理解、反复揣摩。丁氏痔科不仅要注重内治法,更要注重外治法,而外治法又必须强调实践技能的培养和积累。内外并治,药术并施,是丁氏痔科的特色,要将这一特色传承下来,就必须药术技能双全,理论实践皆通。如果没有丰富的理论做后盾,那么在许多疾病面前就会束手无策。但如果没有临床实践,那么再多的理论也是空洞的,无生命力的。丁老对于医术的精益求精也是几个儿子深有感触的。丁义山说,在上个世纪70年代,父亲为试验一个新药的疗效,将正常剂量数倍的新药打进自己的身体,结果人都休克了。
丁老在多年的临床中反复验证,反复实践,用自己很好的理论功底来充实自己的临床实践,又通过临床实践来丰裕自己的医学知识,并从中得出自己的创新。所有这些都跟他熟读经典、注重实践是分不开的。
五、与时俱进,继承创新,是丁氏痔科得以传承和发展的源泉
与时俱进,就是要求在思想上、理论上与时代同进步,站在时代的前列,不断推进理论创新。在漫长的历史时期里,丁氏痔科正是依靠各代的不懈努力,才保障了它的继承并发展起来。
丁氏痔科适应了医学发展模式和社会发展的需要。19世纪50年代,南京市中医院成立后,丁老毅然放弃个人开业的丰厚收入,带着祖传的秘方、验方,全部专科医疗器械和技艺,加入南京市中医院,建立肛肠科,任肛肠科主任医师。这在当时也是适应了民众的需要,丁老破除了丁氏痔科只传子孙不传他人的传统,将自己的经验和技术毫无保留地传授给年轻医生,使丁氏痔科更为发扬光大。
丁氏痔科适应医学科学发展的需要。医学发展至今,已经有了更高的要求。创面小、痛苦小、后遗症少、治愈率高越来越成为人们关注的目标。而丁老也一直没有停止过探索的脚步,他早在20世纪50年代就研制改进丁氏传统的枯痔药物,将含砒的枯痔散改为无砒枯痔液,并改进了治疗方法,既保持了传统疗法的优势,又避免了砒对人体的药物不良反应。
上个世纪70年代,他在我国最早将二氧化碳激光新技术应用于肛肠疾病的治疗。
上个世纪80年代,他又对痔病的传统结扎疗法展开了系统研究,创新出了“分段齿形结扎法治疗环状混合痔”,成功地解决了以往环切术后肛门狭窄、肛管缺损、泄漏分泌物等难题。
上个世纪90年代,他针对复杂性肛瘘手术存在治愈时间长,功能不够完整,痛苦较大的缺点,提出旷置切开综合治疗的新方法,既能有效的保护肛门功能,又减轻了痛苦,缩短了治愈时间,开创了肛瘘微创治疗的先河。
到了2004年,超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗内痔出血,这是丁老微创思想的继续和延伸。真正做到了简便、安全、有效、微创。
丁氏痔科的传承方法,对中医肛肠病学的发展,提供了成功的经验,值得借鉴。